Los objetivos principales son obtener unos resultados satisfactorios y mantener una buena
función palpebral. Estos serían:
– Estética palpebral

Adecuada tensión dérmica.

No protusión de bolsas adiposas y de la glándula lagrimal.

Surco superior aplanado.

Ángulo cantal lateral agudo y más alto que el interno (ángulo de 10-15o).
– Buena oclusión palpebral, sin exposición de la córnea o esclera.
– Adecuado drenaje lagrimal, sin producir lagrimeo o lagoftalmo

Manejo perioperatorio

– Valorar el riesgo anestésico, ASA.
– Pruebas de coagulación.
– Tratar infecciones oculares o palpebrales.

Manejo intraoperatorio

La mayoría de las técnicas llevadas a cabo en la blefaroplastia pueden realizarse en quirófano en régimen de cirugía ambulatoria. Algún paciente puede requerir anestesia general, sobre todo los que precisen algún tratamiento complementario o por preferencia del paciente o del profesional.
– Sedación y anestesia local.
La sedación se administra por vía intravenosa y debe realizarse previa a la infiltración de anestésico local, dejando al paciente un breve periodo en estado de inconsciencia y amnesia.
Se aconseja la administración de oxígeno suplementario mediante gafas nasales en este period o .
La anestesia local se realiza de manera subcutánea con lidocaina o articaina al 2% y epinefrina al 1:100 000, a dosis aproximada de 0.75-1mL en cada párpado.
Puede aplicarse una gota de tetracaina en cada ojo para la anestésia tópica de la córnea y conjuntiva en la superficie interna de los párpados.
– Monitorización de constantes durante la cirugía. Saturación de oxígeno, tensión arterial
y ritmo cardiaco.

Manejo intraoperatorio

– Tratamiento médico. Antibiótico, antinflamatorio y analgésico.
– Medidas generales

Evitar la desecación del ojo: lubricantes en forma de ungüentos, cremas oculares,
o lágrimas artificiales durante las primeras 48 horas

Frío local: durante los primeros 5 días, aplicado durante 30 minutos aproximadamente cuatro o cinco veces al día

Medidas posturales: cabeza elevada con respecto al resto del cuerpo durante los
primeros días postoperatorios
– Consideraciones de interés

Cicatrices y puntos: los puntos son retirados entre los 4-6 días. No se recomienda la utilización de cremas o cosméticos en la semana siguiente para evitar la formación de quistes en relación a los orificios de los puntos.

Actividad física: se recomienda 2 días de reposo a partir de los cuales puede
comenzarse una actividad sedentaria. No se recomienda realizar ejercicio físico
hasta las 2 semanas postoperatorias

Técnicas quirúrgicas

Blefaroplastia superior
El principio de la blefaroplastia superior es eliminar la piel redundante del párpado superior y obtener una franja lisa de piel por encima de la línea de las pestañas (espacio de la
sombra de ojos en las mujeres). La técnica básica consiste:
– Diseño de la excisión cutánea: la posición central del pliegue del párpado superior se
marca a 8.5 a 10 mm por encima de las pestañas.
– Incisión cutánea, muscular y septum orbitario
– Excisión de la grasa preaponeurótica y bolsa grasa nasal prolapsadas con bisturí eléctrico después de aplicar 0.5 ml de anestésico local adicional
– Puede ser necesaria la reposición de la glándula lagrimal prolapsada para evitar que
protruya por encima del área preseptal lateral del párpado
– Hemostasia cuidadosa y cierre con puntos sueltos nylon 6-0
Actualmente se asocian con frecuencia procedimientos de corrección de la ceja laxa o
ptósica ya que sino podría dar lugar a pliegues residuales en el párpado y un estrechamiento
del espacio entre la ceja y las pestañas.
– Pexia de la ceja: este procedimiento se utiliza para corrección de la laxitud media a
moderada de la ceja, en el tercio lateral y se realiza a través de la incisión de la blefaroplastia asociado a este procedimiento.
– Suspensión directa de la ceja: procedimiento utilizado generalmente en varones y consiste en una suspensión directa de la ceja a través de exéresis directa de piel en el área
encima de la ceja. asociado a la blefaroplastia y a la pexia interna de la ceja. Es de
rápida y facil ejecución y resulta eficaz en los casos de ptosis de la ceja de leve a
moderada.
– Suspensión temporal directa: se trata de la suspensión de la cola de la ceja por medio
de un abordaje temporal directo. Puede ser una técnica eficaz para los pacientes con
ptosis leve o moderada.
– Lifting frontal por via endoscópica: procedimiento utilizado en mujeres para los dos tercios nasales de la ceja y área glabelar, y generalmente complementado con la pexia
interna de la ceja.
– Resección parcial de corrugadores, transblefaroplastia

Blefaroplastia inferior transconjuntival
La vía transconjuntival es utilizada en pacientes jóvenes, con poco o ningún exceso de
piel, en los que el problema fundamental es la presencia de unas bolsas grasas palpebrales prominentes. Este abordaje también permite la redistribución de la grasa en pacientes que presentan depresiones en la región nasoyugal o re b o rde orbitario lateral, aunque no proporciona acceso adecuado a la región mediofacial. Las arrugas finas pueden tratarse por medio de una resección cutánea marginal con suspensión del orbicular, sin necesidad de crear colgajos cutáneos o miocutáneos, o mediante la aplicación de láser
Este abordaje es más rápido y presenta menos riesgos que la vía transcutánea. La técnica consiste en:
– Incisión conjuntival por debajo del tarso
– Apertura del septo orbitario y resección con o sin reposición de las bolsas grasas
– Punto de sutura reabsorbible en posición lateral a la córnea

Blefaroplastia inferior transcutánea
La vía transcutánea está indicada en pacientes que presentan exceso de piel en el párpado inferior y que precisan procedimientos de tensado a nivel cantal o tratamiento de la
región mediofacial (suspensión de la mejilla). Permite asímismo un fácil abordaje de la grasa
tanto para su resección cómo redistribución.
E n t re sus desventajas se incluyen; una mayor complejidad técnica y duración, y una
mayor posibilidad de fibrosis secundaria que puede dar exposición escleral y ectro p i o n .
La técnica consiste en:
– Incisión cutánea inicial en un pliegue lateral al canto
– Disección del espacio suborbicular preseptal e incisión cutánea y muscular con tijeras
desde lateral a medial hasta el punto lagrimal inferior. Se eleva el colgajo miocutáneo
con facilidad
– Apertura del septo y excisión con o sin reposición de las bolsas grasas
– Exéresis del exceso de piel
– Hemostasia cuidadosa y cierre con puntos sueltos nylon 6-0
Puede asociarse otros procedimientos cómo:
– Suspensión (lift) mediofacial
La valoración del estado de la región mediofacial en la blefaroplastia inferior es tan importante como lo es la evaluación de la posición de la ceja en la blefaroplastia superior.
Entre las indicaciones de la suspensión mediofacial se incluyen el alargamiento de la distancia entre el párpado inferior y la mejilla, la presencia de una concavidad en el reborde
orbitario y el desplazamiento inferior de la almohadilla grasa malar.
El abordaje periocular a la región mediofacial se realiza a través de la región lateral del
párpado. La almohadilla grasa malar se eleva en dirección superolateral por medio de suturas
de suspensión.

Cirugía de la región cantal

La cirugía de la región cantal se realiza para corrección de las malposiciones del párpado inferior que incluyen el ectropion (la eversión del borde palpebral), el entropion (inversión palpebral) y la retracción del parpado (exposición escleral). Entre las posibles causas, con

génitas o adquiridas, las más frecuentes son las involutivas o seniles. Los tendones cantales se
vuelven más laxos y los cantos se situan a un nivel más bajo, sobre todo el canto lateral.
Las técnicas que se utilizan en casi todos los casos de malposición del parpado inferior
incluyen la reposición de todo el tendón cantal lateral o el tensado de la rama inferior del
mismo y se engloban bajo los términos de cantopexia y cantoplastia.
– Cantopexia. Es un procedimiento de soporte del canto en el que no se seccionan o interrumpen los pilares del canto lateral. Por lo general el tendón cantal común se fija en
una posición superolateral proporcionando soporte al párpado inferior.
– Cantoplastia: es un procedimiento de soporte del canto en el que se secciona la rama
inferior de tendón cantal lateral de forma que los elementos tarsales se erigen en un
nuevo tendón cantal.
Una de las técnicas mas eficaces en el tratamiento de la laxitud del párpado inferior es
la de la ´´tira tarsal lateral« en el que se crea una tira tarsal que hace las funciones de nueva
rama inferior del tendón cantal lateral que debe insertarse en el tubérculo de Whitnall en el sitio
de inserción de la rama superior del tendón cantal.

Ptosis palpebral

La selección de la técnica quirúrgica depende de dos factores: la función del elevador y el grado de ptosis:
– Müllerectomía conjuntival tarsal. (procedimiento de Fasanella Servat). Indicada en grados de ptosis leves. En esta técnica se realiza la resección del músculo de Müller, del, tarso superior y de la conjuntiva para acortar de forma efectiva toda la lamela posterior del párpado superior. Puede tener algunas desventajas como producir irritación corneal, alteración de la simetría del contorno del párpado superior que hace preferible la utilización de la técnica que se describe a continuación.
– Avance del elevador. Es la técnica más adecuada para la corrección de la ptosis en
los pacientes que presentan una buena función del músculo elevador con independencia del grado de ptosis que presenten. La técnica consiste en el avance del músculo elevador hasta el tarso
– Suspensión al frontal. No es un procedimiento de elección pero puede ser el único viable cuando la función intrínseca del elevador no es la adecuada.

Técnicas complementarias

Otras técnicas ayudan a conseguir el restablecimiento de la armonía y en muchas ocasiones son necesarias otras técnicas para lograr dicho fin.
– Botox. Para tratamiento de arrugas de expresión en la zona periorbitaria puede utilizarse el complejo neurotóxico de toxina botulínica A purificada (Botox). Se trata de un
remedio temporal pero muy útil para aplanar la arrugas glabelares, líneas tranversales
frontales y arrugas perioculares. También puede asociarse aplicándolo unos días antes
(su efecto se produce a los 3-5 días de la aplicación) al tratamiento láser mejorando los
resultados de éste.

NOTA: El botox actualmente no se permite utilizar con este fin. Actualmente se utiliza
para este fin el Vistabel®, que es toxina botulinica igual que el botox.
– Láser. Para rejuvenecimiento de la piel con fines estéticos se cuenta en la actualidad
con la tecnología de láser ablativo y no ablativo.
La renovación ablativa (láser de CO2 y el láser erbium-YAG todavía se considera el tratamiento de rejuvenecimiento cutáneo más efectivo a través de la lesión de la epidermis. Esta
técnica proporciona los resultados más espectaculares en el tratamiento de las arrugas finas y
cicatrices, pero requiere un postoperatorio prolongado con complicaciones potenciales.
Los láseres no ablativos inducen la producción de colágeno por parte de la piel y suponen una segunda opción terapéutica para el tratamiento de las arrugas leves sin el traumatismo de la epidermis. Sin embargo esta tecnología se encuentra todavía en etapas iniciales .